Síntomas de prostatite e adenoma de próstata en homes

Prostatiteé unha enfermidade inflamatoria da glándula prostática. Manifestado por micción frecuente, dor no pene, escroto, recto, trastornos sexuais (disfunción da erección, exaculación precoz, etc. ), ás veces retención urinaria, sangue na orina. O diagnóstico de prostatite é establecido por un urólogo ou andrólogo segundo un cadro clínico típico, os resultados dun exame rectal. Ademais, realízase unha ecografía da próstata, bakposev de secreción prostática e urina. O tratamento é conservador: terapia con antibióticos, inmunoterapia, masaxe de próstata, corrección do estilo de vida.

Información xeral

A prostatite é unha inflamación da glándula seminal (próstata) - a próstata. É a enfermidade máis común do sistema xenitourinario nos homes. A maioría das veces afecta a pacientes de 25 a 50 anos. Segundo varios datos, 30-85% dos homes maiores de 30 anos sofren de prostatite. Posible formación de abscesos da glándula prostática, inflamación dos testículos e apéndices, que ameaza a infertilidade. O ascenso da infección leva á inflamación do sistema xenitourinario superior (cistite, pielonefrite).

A patoloxía desenvólvese coa penetración dun axente infeccioso que entra no tecido prostático desde os órganos do sistema xenitourinario (uretra, vexiga) ou desde un foco inflamatorio afastado (con pneumonía, gripe, amigdalite, furunculose).

O adenoma de próstata é unha neoplasia benigna das glándulas parauretrais situada ao redor da uretra na súa sección prostática. O principal síntoma do adenoma de próstata é unha violación da micción debido á compresión gradual da uretra por un ou máis nódulos en crecemento. A patoloxía caracterízase por un curso benigno.

Só unha pequena parte dos pacientes busca axuda médica, con todo, un exame detallado revela os síntomas da enfermidade en cada cuarto home de 40-50 anos e na metade dos homes de 50-60 anos. A enfermidade detéctase no 65% dos homes de 60-70 anos, no 80% dos homes de 70-80 anos e máis do 90% dos homes maiores de 80 anos. A gravidade dos síntomas pode variar significativamente. Estudos no campo da androloxía clínica suxiren que os problemas coa micción ocorren en preto do 40% dos homes con HPB, pero só un de cada cinco pacientes deste grupo busca axuda médica.

Causas da prostatite

Como axente infeccioso nun proceso agudo, Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), Enterococcus (Enterococcus), Enterobacter (Enterobacter), Pseudomonas (Pseudomonas), Proteus (Proteus), Klebsiella (Klebsiella) e Escherichia coli) poden actuar (E. . A maioría dos microorganismos pertencen á flora condicionalmente patóxena e causan prostatite só en presenza doutros factores predispoñentes. A inflamación crónica adoita deberse a asociacións polimicrobianas.

O risco de desenvolver a enfermidade aumenta coa hipotermia, un historial de infeccións específicas e condicións acompañadas de conxestión nos tecidos da próstata. Existen os seguintes factores predispoñentes:

• Hipotermia xeral (única ou permanente, asociada ás condicións de traballo).
• Un estilo de vida sedentario, unha especialidade que obriga a unha persoa a estar moito tempo sentada (operador de ordenador, condutor, etc. ).
• Estrinximento constante.
• Violacións do ritmo normal da actividade sexual (actividade sexual excesiva, abstinencia prolongada, exaculación incompleta durante unha relación sexual "habitual" sen cor emocional).
• A presenza de enfermidades crónicas (colecistite, bronquite) ou focos infecciosos crónicos no corpo (osteomielite crónica, carie non tratada, amigdalite, etc. ).
• Enfermidades urolóxicas pasadas (uretrite, cistite, etc. ) e enfermidades de transmisión sexual (clamidia, tricomoniase, gonorrea).
• Condicións que provocan a supresión do sistema inmunitario (estrés crónico, irregular e desnutrición, falta regular de sono, sobreentrenamento nos deportistas).

Suponse que o risco de desenvolver patoloxía aumenta coa intoxicación crónica (alcohol, nicotina, morfina). Algúns estudos no campo da androloxía moderna demostran que o trauma perineal crónico (vibración, conmoción cerebral) en motoristas, motociclistas e ciclistas é un factor provocador. Non obstante, a gran maioría dos expertos cre que todas estas circunstancias non son as causas reais da enfermidade, senón que só contribúen á exacerbación do proceso inflamatorio latente nos tecidos da próstata.

Un papel decisivo na aparición de prostatite é desempeñado pola conxestión nos tecidos da próstata. A violación do fluxo sanguíneo capilar provoca un aumento da peroxidación lipídica, edema, exsudación dos tecidos prostáticos e crea condicións para o desenvolvemento dun proceso infeccioso.

O mecanismo de desenvolvemento do adenoma de próstata aínda non foi completamente determinado. A pesar da opinión xeneralizada que vincula a patoloxía coa prostatite crónica, non hai datos que confirmen a conexión entre estas dúas enfermidades. Os investigadores non atoparon ningunha relación entre o desenvolvemento do adenoma de próstata e o consumo de alcohol e tabaco, a orientación sexual, a actividade sexual, as enfermidades de transmisión sexual e inflamatorias.

Hai unha dependencia pronunciada da incidencia do adenoma de próstata da idade do paciente. Os científicos cren que o adenoma se desenvolve como resultado dos desequilibrios hormonais nos homes durante a andropausa (menopausa masculina). Esta teoría está apoiada polo feito de que os homes que son castrados antes da puberdade nunca sofren de patoloxía, e moi raramente os homes que son castrados despois dela.

Síntomas de prostatite

Prostatite aguda

Hai tres etapas de prostatite aguda, que se caracterizan pola presenza dun certo cadro clínico e cambios morfolóxicos:

• Catarral agudo. Os pacientes quéixanse de miccións frecuentes, moitas veces dolorosas, dor no sacro e no perineo.
• Folicular agudo. A dor faise máis intensa, ás veces irradiándose ata o ano, agravada pola defecación. A micción é difícil, a orina sae nun fluxo fino. Nalgúns casos, hai retención urinaria. É típica unha condición subfebril ou hipertermia moderada.
• Parenquimatoso agudo. Intoxicación xeral grave, hipertermia ata 38-40 ° C, escalofríos. Trastornos disúricos, moitas veces - retención urinaria aguda. Dores agudas e latexantes no perineo. Dificultade na defecación.

Prostatite crónica

En casos raros, a prostatite crónica convértese no resultado dun proceso agudo, pero, por regra xeral, obsérvase un curso crónico primario. A temperatura sobe ocasionalmente a valores subfebriles. O paciente nota unha lixeira dor no perineo, molestias durante o acto de orinar e defecar. O síntoma máis característico é a escasa descarga da uretra durante a defecación. A forma crónica primaria da enfermidade desenvólvese durante un período de tempo considerable. Vai precedido de prostatose (estancamento do sangue nos capilares), converténdose gradualmente en prostatite bacteriana.

A prostatite crónica adoita ser unha complicación do proceso inflamatorio causado polo axente causante dunha infección específica (clamidia, tricomonas, ureaplasma, gonococo). Os síntomas dun proceso inflamatorio específico enmascaran en moitos casos as manifestacións do dano da próstata. Quizais un lixeiro aumento da dor durante a micción, dor leve no perineo, descarga escasa da uretra durante a defecación. Un lixeiro cambio no cadro clínico adoita pasar desapercibido para o paciente.

A inflamación crónica da glándula prostática pode manifestarse por unha sensación de ardor na uretra e no perineo, disuria, trastornos sexuais, aumento da fatiga xeral. A consecuencia de violacións de potencia (ou medo a estas violacións) adoita converterse en depresión mental, ansiedade e irritabilidade. O cadro clínico non sempre inclúe todos os grupos de síntomas enumerados, difire en diferentes pacientes e cambia ao longo do tempo. Existen tres síndromes principais característicos da prostatite crónica: dor, disúrica, trastornos sexuais.

Non hai receptores da dor no tecido prostático. A causa da dor na prostatite crónica faise case inevitable debido á abundante inervación dos órganos pélvicos, a implicación no proceso inflamatorio das vías nerviosas. Os pacientes quéixanse de dor de intensidade variable, desde un sono débil e dor ata un sono intenso e perturbador. Hai un cambio na natureza da dor (intensificación ou debilitamento) coa exaculación, a actividade sexual excesiva ou a abstinencia sexual. A dor irradia ao escroto, sacro, perineo, ás veces á rexión lumbar.

Como resultado da inflamación na prostatite crónica, o volume da próstata aumenta, apretando a uretra. O lume do uréter está reducido. O paciente ten un desexo frecuente de ouriñar, unha sensación de baleirado incompleto da vexiga. Como regra xeral, os fenómenos disúricos exprésanse nas primeiras etapas. Despois desenvólvese unha hipertrofia compensatoria da capa muscular da vexiga e dos uréteres. Os síntomas da disuria durante este período debilitan, e despois aumentan de novo coa descompensación dos mecanismos adaptativos.

Nas fases iniciais, pode desenvolverse a dispotencia, que se manifesta de forma diferente en diferentes pacientes. Os pacientes poden queixarse de ereccións nocturnas frecuentes, orgasmo borroso ou empeoramento das ereccións. A exaculación acelerada está asociada cunha diminución do nivel limiar de excitación do centro orgástico. As sensacións dolorosas durante a exaculación poden provocar o rexeitamento da actividade sexual. No futuro, as disfuncións sexuais fanse máis pronunciadas. Na fase avanzada, desenvólvese a impotencia.

O grao de trastorno sexual está determinado por moitos factores, incluíndo a constitución sexual e o estado de ánimo psicolóxico do paciente. As violacións de potencia e disuria poden deberse tanto a cambios na glándula prostática como á suxestibilidade do paciente, que, se ten prostatite crónica, espera o desenvolvemento inevitable de trastornos sexuais e trastornos da micción. Especialmente a miúdo a dispotencia psicóxena e a disuria desenvólvense en pacientes suxestivos e ansiosos.

A impotencia, e ás veces a propia ameaza de posibles trastornos sexuais, é difícil de tolerar polos pacientes. Moitas veces hai un cambio de carácter, irritabilidade, desagradable, preocupación excesiva pola propia saúde e mesmo "coidar a enfermidade".

Hai dous grupos de síntomas da enfermidade: irritativos e obstrutivos. O primeiro grupo de síntomas inclúe aumento da micção, urxencia persistente (imperativa) de ouriñar, nicturia e incontinencia urinaria. O grupo de síntomas obstrutivos inclúe dificultade para orinar, inicio atrasado e aumento do tempo de micción, sensación de baleirado incompleto, micção cun fluxo lento intermitente, necesidade de esforzo. Hai tres etapas do adenoma de próstata: compensado, subcompensado e descompensado.

Etapa compensada

Na fase compensada, a dinámica do acto de micción cambia. Faise máis frecuente, menos intenso e menos gratuíto. É necesario ouriñar 1-2 veces pola noite. Como regra xeral, a nicturia no estadio I do adenoma de próstata non causa preocupación nun paciente que asocia despertares nocturnos constantes co desenvolvemento de insomnio relacionado coa idade. Durante o día, pódese manter a frecuencia normal de micção, con todo, os pacientes con adenoma de próstata en estadio I observan un período de espera, especialmente pronunciado despois dunha noite de sono.

Entón, a frecuencia da micción diurna aumenta e o volume de orina liberada por micción diminúe. Hai impulsos imperativos. O fluxo de ouriños, que antes formaba unha curva parabólica, descárgase lentamente e cae case verticalmente. Desenvólvese a hipertrofia dos músculos da vexiga, polo que se mantén a eficacia do seu baleirado. Hai pouca ou ningunha urina residual na vexiga nesta fase (menos de 50 ml). Consérvase o estado funcional dos riles e do tracto urinario superior.

Etapa subcompensada

Na fase II do adenoma de próstata, a vexiga aumenta de volume, nas súas paredes desenvólvense cambios distróficos. A cantidade de orina residual supera os 50 ml e segue aumentando. Durante o acto de orinar, o paciente vese obrigado a esforzar intensamente os músculos abdominais e o diafragma, o que leva a un aumento aínda maior da presión intravesical.

O acto de orinar vólvese multifásico, intermitente, ondulado. O paso da orina ao longo do tracto urinario superior é perturbado gradualmente. As estruturas musculares perden a súa elasticidade, o tracto urinario se expande. A función renal está deteriorada. Os pacientes están preocupados pola sede, a poliuria e outros síntomas de insuficiencia renal crónica progresiva. Cando fallan os mecanismos de compensación, comeza a terceira etapa.

Etapa descompensada

A vexiga en pacientes con adenoma de próstata en estadio III está estirada, chea de orina, facilmente determínase mediante a palpación e visualmente. O bordo superior da vexiga pode alcanzar o nivel do embigo e por riba. O baleirado é imposible mesmo cunha tensión intensa dos músculos abdominais. O desexo de baleirar a vexiga faise continuo. Pode haber dor intensa na parte inferior do abdome. A orina excrétase con frecuencia, en gotas ou porcións moi pequenas. No futuro, a dor e o desexo de ouriñar debilitan gradualmente.

Desenvólvese unha retención urinaria paradoxal característica, ou ischuria paradoxal (a vexiga está chea, a orina é excretada constantemente gota a gota). O tracto urinario superior está aumentado, as funcións do parénquima renal están prexudicadas debido á constante obstrución do tracto urinario, o que leva a un aumento da presión no sistema pélvicalíceo. A clínica de insuficiencia renal crónica está en aumento. Se non se presta atención médica, os pacientes morren por IRC progresiva.

Complicacións

A falta de tratamento oportuno da prostatite aguda, existe un risco significativo de desenvolver un absceso prostático. Coa formación dun foco purulento, a temperatura corporal do paciente aumenta a 39-40 ° C e pode converterse na natureza axitada. Os períodos de calor alternan con fortes escalofríos. As dores agudas no perineo dificultan a micción e imposibilitan a defecación.

O aumento do edema prostático leva á retención urinaria aguda. Raramente, un absceso rompe espontáneamente na uretra ou no recto. Cando se abre, a urina purulenta e turbia, cun cheiro desagradable e picante aparece na uretra; cando se abre, as feces conteñen pus e moco no recto.

A prostatite crónica caracterízase por un curso ondulado con períodos de remisións a longo prazo, durante os cales a inflamación da próstata está latente ou se manifesta con síntomas extremadamente pobres. Os pacientes aos que non lles molesta nada a miúdo deixan o tratamento e só se volven cando se desenvolven complicacións.

A propagación da infección polo tracto urinario provoca a aparición de pielonefrite e cistite. A complicación máis común do proceso crónico é a inflamación dos testículos e do epidídimo (epdídimo-orquite) e a inflamación das vesículas seminais (vesiculite). O resultado destas enfermidades adoita ser a infertilidade.

Diagnóstico

Para avaliar a gravidade dos síntomas do adenoma de próstata, pídeselle ao paciente que enche un diario de micción. Durante a consulta, o urólogo realiza un exame dixital da próstata. Para excluír complicacións infecciosas, realízase unha mostra e un exame da secreción de próstata e frotis da uretra. As probas adicionais inclúen:

• Ecografía.No proceso de ultrasóns da próstata determínase o volume da glándula prostática, detéctanse pedras e áreas con conxestión, avalíase a cantidade de orina residual, o estado dos riles e as vías urinarias.
• Estudo urodinámico.A uroflowmetría permítelle xulgar de forma fiable o grao de retención urinaria (o tempo de orinar e a velocidade do fluxo de orina están determinados por un aparello especial).
• Definición de marcadores tumorais.Para excluír o cancro de próstata, é necesario avaliar o nivel de PSA (antíxeno específico da próstata), cuxo valor normalmente non debe exceder 4 ng / ml. En casos controvertidos, realízase unha biopsia da próstata.

A cistografía e a urografía excretora do adenoma de próstata realizáronse con menos frecuencia nos últimos anos debido á aparición de novos métodos de investigación menos invasivos e máis seguros (ultrasóns). Ás veces, a cistoscopia realízase para excluír enfermidades con síntomas similares ou en preparación para o tratamento cirúrxico.

Tratamento da prostatite

Tratamento da prostatite aguda

Os pacientes cun proceso agudo sen complicacións son tratados por un urólogo de forma ambulatoria. Con intoxicación grave, sospeita dun proceso purulento, está indicada a hospitalización. Realízase terapia antibacteriana. Os preparados son seleccionados tendo en conta a sensibilidade do axente infeccioso. Os antibióticos son amplamente utilizados que poden penetrar ben no tecido da próstata.

Co desenvolvemento da retención urinaria aguda na fin da prostatite, recorren á instalación dunha cistostomía, e non dun catéter uretral, xa que existe o perigo de formación dun absceso da próstata. Co desenvolvemento dun absceso, realízase unha apertura transrectal ou transuretral endoscópica do absceso.

Tratamento da prostatite crónica

O tratamento da prostatite crónica debe ser complexo, incluíndo terapia etiotrópica, fisioterapia, corrección da inmunidade:

• Terapia antibiótica. O paciente prescríbese cursos longos de fármacos antibacterianos (dentro de 4-8 semanas). A selección do tipo e dosificación de fármacos antibacterianos, así como a determinación da duración do curso do tratamento realízase individualmente. O medicamento elíxese en función da sensibilidade da microflora segundo os resultados do cultivo de urina e a secreción da próstata.
• Masaxe de próstata.A masaxe da glándula ten un efecto complexo sobre o órgano afectado. Durante a masaxe, o segredo inflamatorio acumulado na glándula prostática é exprimido nos condutos, despois entra na uretra e é eliminado do corpo. O procedemento mellora a circulación sanguínea na próstata, o que minimiza a conxestión e garante unha mellor penetración dos fármacos antibacterianos no tecido do órgano afectado.
• Fisioterapia.Para mellorar a circulación sanguínea, utilízanse exposición a láser, ondas ultrasónicas e vibracións electromagnéticas. Se é imposible realizar procedementos fisioterapéuticos, o paciente prescríbese microclísteres medicinais quentes.

Na inflamación crónica a longo prazo, está indicada a consulta dun inmunólogo para seleccionar as tácticas da terapia inmunocorrectora. O paciente recibe consellos sobre cambios de estilo de vida. Facer certos cambios no estilo de vida dun paciente con prostatite crónica é unha medida curativa e preventiva. Recoméndase ao paciente normalizar o sono e a vixilia, establecer unha dieta, realizar actividade física moderada.

Terapia conservadora

A terapia conservadora realízase nas fases iniciais e en presenza de contraindicacións absolutas para a cirurxía. Para reducir a gravidade dos síntomas da enfermidade, utilízanse bloqueadores alfa, inhibidores da 5-alfa reductasa, preparados a base de plantas (extracto de casca de ameixa africana ou froita sabal).

Os antibióticos prescríbense para combater a infección que adoita acompañar ao adenoma da próstata. Ao final do curso da terapia con antibióticos, úsanse probióticos para restaurar a microflora intestinal normal. Realizar a corrección da inmunidade. Os cambios vasculares ateroscleróticos que se desenvolven na maioría dos pacientes anciáns impiden o fluxo de fármacos na glándula prostática, polo que se prescriben medicamentos especiais para normalizar a circulación sanguínea.

Cirurxía

Existen os seguintes métodos cirúrxicos para o tratamento do adenoma de próstata:

1. TOUR(resección transuretral). Técnica endoscópica mínimamente invasiva. A operación realízase cun volume de adenoma inferior a 80 cm3. Non é aplicable para a insuficiencia renal.
2. Adenomectomía.Realízase en presenza de complicacións, a masa do adenoma é superior a 80 cm3. Actualmente, a adenomectomía laparoscópica úsase amplamente.
3. Vaporización láser da próstata.Permite realizar unha cirurxía cunha masa tumoral inferior a 30-40 cm3. É o método de elección para pacientes novos con adenoma de próstata, xa que permite salvar a función sexual.
4. Enucleación láser(holmio - HoLEP, tulio - ThuLEP). O método é recoñecido como o "patrón de ouro" do tratamento cirúrxico do adenoma de próstata. Permite eliminar un adenoma cun volume superior a 80 cm3 sen intervención aberta.

Hai unha serie de contraindicacións absolutas para o tratamento cirúrxico do adenoma de próstata (enfermidades descompensadas dos sistemas respiratorio e cardiovascular, etc. ). Se o tratamento cirúrxico non é posible, realízase cateterismo da vexiga ou cirurxía paliativa: cistostomía, instalación dun stent uretral.

Previsión e prevención

A prostatite aguda é unha enfermidade que ten unha tendencia pronunciada a volverse crónica. Mesmo cun tratamento adecuado oportuno, máis da metade dos pacientes acaban con prostatite crónica. A recuperación está lonxe de conseguirse sempre, non obstante, cunha terapia correcta e consistente e seguindo as recomendacións do médico, é posible eliminar os síntomas desagradables e lograr unha remisión estable a longo prazo nun proceso crónico.

A prevención é eliminar os factores de risco. É necesario evitar a hipotermia, alternar traballos sedentarios e períodos de actividade física, comer regularmente e completamente. Para o estreñimiento, deben usarse laxantes. Unha das medidas preventivas é a normalización da vida sexual, xa que tanto a actividade sexual excesiva como a abstinencia sexual son factores de risco no desenvolvemento da prostatite. Se aparecen síntomas dunha enfermidade urolóxica ou de transmisión sexual, debes consultar a un médico de xeito oportuno.